Cùng với Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế từ lâu đã được nhiều ngươi dân tham gia nhằm tận dụng những quyền lợi thiết thực mà chế độ bảo hiểm này mang lại. Vậy Bảo hiểm y tế là gì? bài viết dưới đây sẽ giúp bạn đọc hiểu rõ hơn về vấn đề này cùng với 5 điều mà mỗi người dân khi tham gia BHYT đều nên biết.
Bảo hiểm y tế là gì?
Theo khoản 1 Điều 2 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014:
Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.
Như vậy, Bảo hiểm y tế (BHYT) ở đây là loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Theo đó, người mua bảo hiểm y tế sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe,… nếu không may xảy ra tai nạn, ốm đau.
5 yếu tố quan trọng về BHYT người dân cần biết
1. Đối tượng tham gia BHYT
Theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP, quy định chi tiết về nhóm 06 đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế bao gồm:
- Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng;
- Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng;
- Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng;
- Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng;
- Nhóm tham gia Bảo hiểm y tế theo hộ gia đình;
- Nhóm do người sử dụng lao động đóng.
2. Mức đóng bảo hiểm y tế
Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội (sau đây gọi chung là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương cơ sở.
Căn cứ theo Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014 và Nghị định 146/2018 NĐ-CP quy định chi tiết về mức đóng BHYT. Cụ thể:
- Đối với 3 nhóm đối tượng do người lao động và người sử dụng lao động đóng, nhóm do Quỹ Bảo hiểm xã hội đóng và nhóm do Ngân sách Nhà nước đóng: Mức đóng BHYT là 4,5% tiền lương tháng làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp hàng tháng.
- Đối với nhóm hộ gia đình: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
- Đối với nhóm do Ngân sách nhà nước đóng: Người thuộc hộ gia đình cận nghèo có mức hỗ trợ tối thiểu là 70% tiền lương cơ sở; học sinh, sinh viên; hộ gia đình làm nông, lâm, ngư, diêm, nghiệp có mức thu nhập trung bình có mức hỗ trợ tối thiểu là 30% tiền lương cơ sở.
3. Quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế
Căn cứ Điều 22, Luật BHYT số 01/VBHN-VPQH quy định chi tiết về quyền lợi mà người dân được hưởng khi tham gia bảo hiểm y tế:
Mức hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến
- 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với các đối tượng:
- a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ;
- b) Sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân;
- c) Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;
- d) Học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
- đ) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh
- e) Trẻ em dưới 6 tuổi;
- g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;
- h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
- i) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
- j) Khám, chữa bệnh một lần thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám, chữa bệnh tại tuyến xã;
- k) Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.
- 95% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng
- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;
- Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ người được BHYT chi trả 100% chi phí;
- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
- 80% chi phí nếu là các đối tượng khác
Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến
Cũng được Căn cứ theo Điều 22, Luật BHYT số 01/VBHN-VPQH quy định:
- 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương;
- 60% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 tại bệnh viện tuyến tỉnh;
- 100% chi phí tại bệnh viện tuyến huyện.
4. Mua bảo hiểm y tế ở đâu?
Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đa dạng từ trẻ sơ sinh đến người cao tuổi đều có thể tham gia do đó để đăng ký mua BHYT người dân có thể mua tại các địa điểm như sau:
- Đối với học sinh, sinh viên thường sẽ mua bảo hiểm y tế ngay tại nhà trường (Bộ Y tế đã kết hợp với các nhà trường để thực hiện cung cấp bảo hiểm y tế cho các học sinh)
- Đối với các hộ gia đình có thể đăng ký tham gia BHYT tại Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi cư trú hoặc Đại lý thu BHYT trên địa bàn nơi mình sinh sống.
- Đối với các cá nhân khác làm việc tại các doanh nghiệp, cơ quan, tổ chức và người được Nhà nước hỗ trợ sẽ đóng BHYT tại chính đơn vị nơi mình đang làm việc hoặc tại cơ quan BHXH trên địa bàn.
Như vậy để tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho người dân có mong muốn tham gia BHYT tùy theo độ tuổi và công việc có thể dễ dàng đăng ký mua thẻ BHYT khi có nhu cầu.
5. Thủ tục mua bảo hiểm y tế
Người dân cần chuẩn bị 1 bộ hồ sơ mua BHYT trong đó có các giấy tờ sau:
- Sổ hộ khẩu (bản chính).
- Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế (mẫu TK1-TS) ban hành kèm Quyết định 888/QĐ-BHXH 2018
- Sau khi đã chuẩn bị đầy đủ bộ hồ sơ như trên thì bạn làm tiếp các bước sau để hoàn tất thủ tục mua BHYT:
- Bước 1: Nộp hồ sơ tham gia bảo hiểm y tế cho Cơ quan Bảo hiểm xã hội xã/phường/thị trấn nơi cư trú hoặc Đại lý thu mua bảo hiểm
- Bước 2: Đóng tiền phí bảo hiểm
- Bước 3: Nhận giấy hẹn đến lấy thẻ bảo hiểm. Đến thời hạn trên giấy hẹn bạn đến cơ quan bảo hiểm để lấy thẻ.
Trong thời hạn 10 ngày làm việc kể từ ngày cơ quan bảo hiểm y tế nhận được hồ sơ hợp lệ, bạn sẽ được nhận thẻ bảo hiểm y tế của mình.
Như vậy, bài viết trên đây đã đề cập đến 5 yếu tố quan trọng của bảo hiểm y tế mà mỗi người dân khi tham gia bảo hiểm y tế nên biết để có thể chủ động hơn trong việc tham gia và hưởng những quyền lợi mà BHYT mang lại.
Nếu như bạn đọc có những ý kiến đóng góp, hãy để lại ý kiến của bạn xuống phía dưới phần bình luận của bài viết này để được kbhxh.edu.vn hỗ trợ tốt nhất nhé.
Cảm ơn bạn đã theo dõi bài viết này.
Để lại một phản hồi