Nghỉ ốm dài ngày điều kiện và mức hưởng NLĐ nhận được

Người lao đông trong quá trinh tham gia làm việc bị ốm đau bệnh tật phải nghỉ dài ngày sẽ được bảo hiểm xã hội hỗ trợ thông qua chế độ ốm đau. Vậy quy định và mức hưởng khi nghỉ ốm dài ngày đối với người lao động như thế nào? Tất cả sẽ được tổng hợp trong bài viết dưới đây. Mời bạn đọc hãy cùng theo dõi.

Quy định về chế độ ốm đau

Chế độ ốm đau được hiểu là chế độ đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội khi nghỉ ốm sẽ được hưởng BHXH. Đây là một chính sách an sinh xã hội do cơ quan BHXH tri trả nhằm duy trì thu nhập cho người lao động trong thời gian nghỉ do ốm đau bệnh tật và hỗ trợ một phần chi phí điều trị bệnh để NLĐ sớm quay trở lại làm việc.

Điều kiện hưởng chế độ nghỉ ốm dài ngày

Căn cứ Điều 25, Luật Bảo hiểm xã hội 2014 và Thông tư 46/2016/TT-BYT quy định như sau:

  1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
  2. Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.
  3. Bệnh được xác nhận nằm trong danh mục Bệnh cần chữa trị dài ngày (Theo Thông tư 46/2016/TT-BYT ngày 30/12/2016)

Lưu ý trường hợp NLĐ tự hủy hoại bản thân, sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định sẽ không được hưởng trợ cấp.

Mức hưởng chế độ nghỉ ốm dài ngày

Người lao động đáp ứng điều kiện hưởng chế độ ốm đau sẽ nhận được khoản tiền trợ cấp trong thời gian nghỉ cụ thể:

NLĐ nghỉ ốm dài ngày sẽ được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh BHYT

Mức hưởng sẽ được tính bằng (1) Tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nhân với (2) Tỉ lệ hưởng (%) nhân với (3) Số tháng nghỉ việc hưởng chế độ

Như vậy công thức tính mức hưởng nghỉ ốm dài ngày sẽ là:

Mức hưởng = (1) x (2) x (3)

bạn đọc chỉ cần thay thế các giá trị tương ứng (1),(2),(3) là có thể tính được số tiền thực lĩnh từ khoản trợ cấp chế độ ốm đau theo đúng quy định của Pháp luật.

Quyền lợi được hưởng từ chế độ nghỉ ốm dài ngày

Khi nghỉ ốm đau dài ngày, người lao động được hưởng một số quyền lợi, cụ thể như sau:

  • Người lao động được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế do quỹ BHXH đảm bảo.
  • Người lao động nghỉ ốm đau thông thường và nghỉ ốm đau dài ngày tối đa 180 ngày thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
  • Trường hợp nghỉ hết 180 ngày nêu trên mà người lao động vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng chế độ ở mức thấp hơn. Cụ thể mức hưởng theo tháng bằng:
  • 65% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ ốm nếu đã đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên.
  • 55% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ ốm nếu đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm.
  • 50% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ ốm nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm.

Nghỉ ốm trên 14 ngày có được hưởng chế độ ốm đau không?

Căn cứ theo quy định tại Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH, người lao động và người sử dụng lao động không phải đóng bảo hiểm xã hội nếu người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau trên 14 ngày.

Theo đó, người lao động sẽ vẫn được hưởng trợ cấp từ chế độ ốm đau khi nghỉ ốm trên 14 ngày.

Cũng theo quy định tại Khoản 4 Điều 6 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH thì thời gian đó cũng không được tính hưởng bảo hiểm xã hội.

Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày.

Người lao động có nhu cầu đề nghị hưởng chế độ ốm đau cần chuẩn bị bộ hồ sơ hưởng chế độ gồm các giấy tờ cần thiết sau đây:

  1. Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao)
  2. Mẫu 01B-HSB.
  3. Mẫu Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH với thời gian điều trị ngoại trú
  4. Hồ sơ bệnh án (photo và công chứng)

Thời gian và nơi nộp hồ sơ hưởng chế độ

Đơn vị lập và nộp hồ sơ đến cơ quan BHXH tại địa bàn trong thời hạn không quá 55 ngày kể từ ngày người lao động trở lại làm việc.

Như vậy, trong bài viết trên đây kBHXH đã gửi đến bạn đọc các thông tin quan trọng và cần thiết nhất về chế độ nghỉ ốm đau dài ngày theo đúng quy định của Pháp Luật. Hy vọng rằng với những thông tin được chia sẻ trong bài viết này sẽ mang đến cho bạn đọc những thông tin hữu ích nhất.

Nếu như bạn cần hỗ trợ hãy để lại ý kiến của mình dưới phần bình luận của bài viết này. kBHXH luôn sẵn sàng hỗ trợ bạn.

Cảm ơn đã theo dõi bài viết này.

Bài viết cùng chủ đề:

Chia sẻ bài viết nếu bạn thấy hữu ích nhé:

Hãy bình luận đầu tiên

Để lại một phản hồi

Thư điện tử của bạn sẽ không được hiện thị công khai.


*