Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục điều kiện và quyền lợi được hưởng

điều kiện và quyền lợi hưởng BHYT 5 năm liên tục

Tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) trong liên tục 5 năm người tham gia sẽ được hưởng nhiều quyền lợi đặc biệt với mức hưởng thanh toán khám chữa bệnh BHYT 100%. Vậy điều kiện và quyền lợi mà chế độ này mang lại cho người tham gia là như thế nào? hãy cùng kbhxh tìm hiểu trong bài viết dưới đây.

Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là sao?

Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là chế độ áp dụng đối với những người tham gia BHYT có thời gian đóng 05 năm liên tiếp, trong đó được phép gián đoạn tối đa 03 tháng.

Thời điểm người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục sẽ được ghi nhận trực tiếp trên thẻ BHYT của người đó.

Căn cứ theo Quyết định số 1666/QĐ-BHXH năm 2020, việc ghi nhận thời gian 05 năm liên tục được quy định như sau:

Người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục tính đến ngày 01/01/2015 thì in từ ngày 01/01/2015.
Từ ngày 01/01/2015 trở đi, người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ sáu.

Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục

Căn cứ điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014, người bệnh có thẻ BHYT được hưởng quyền lợi của chế độ BHYT 5 năm liên tục khi có đủ các điều kiện sau:

Đã tham gia BHYT từ đủ 05 năm liên tục: Được ghi nhận thời điểm đủ điều kiện ngay trên thẻ BHYT.
Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh với cơ quan BHXH (theo tỷ lệ % được hưởng trên thẻ BHYT) trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

Điều kiện hưởng chế độ BHYT 5 năm liên tục — *Điều kiện và quyền lợi hưởng BHYT 05 năm liên tục*

Khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến

Căn cứ Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT, từ ngày 1/3/2021 khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ bao gồm 8 trường hợp sau:

Người tham gia BHYT đến khám chữa bệnh được ghi trên thẻ BHYT;
Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc tuyến huyện đến khám ở các cơ sở cùng tuyến trong cùng tỉnh;
Người tham gia BHYT trong tình trạng cấp cứu được khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở nào trên phạm vi toàn quốc;
Người tham gia BHYT được chuyển tuyến;
Người có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian công tác, làm việc lưu động, tạm trú… và khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương cơ sở đăng ký ban đầu ghi trên thẻ BHYT;
Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến theo quy định;
Người hiến bộ phận cơ thể mình phải điều trị ngay khi hiến bộ phận cơ thể;
Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra.

Quyền lợi tham gia BHYT 5 năm liên tục

Người tham gia BHYT đáp ứng đủ các điều kiện như đã nêu trên sẽ được Quỹ BHYT hỗ trợ thanh toán toàn bộ 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi thanh toán.

Cụ thể, khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn như sau:

Người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở:
Không phải nộp số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Được cấp hóa đơn thu với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để không phải cùng chi trả tiền khám, chữa bệnh trong năm đó.
Người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau hoặc cùng một cơ sở mà lớn hơn 06 tháng lương cơ sở:
Vẫn phải thanh toán toàn bộ chi phí đồng chi trả cho cơ sở khám chữa bệnh.
Được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

Người tham gia BHYT có số tiền cùng chi trả với Quỹ BHYT vượt quá 06 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 01/01 trong năm, quỹ BHYT chỉ thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi từ thời điểm người đó tham gia đủ 05 năm liên tục đến hết ngày 31/12 của năm đó.

Kết luận

Như vậy trong bài viết trên đây kbhxh.edu.vn đã gửi đến bạn đọc những thông tin mới nhất về điều kiện và quyền lợi được hưởng của người tham gia đóng BHYT 5 năm liên tục. Hy vọng rằng bài viết có thể cung cấp cho bạn đọc những thông tin hữu ích.

Nếu như bạn đọc cần hỗ trợ giải đáp các thắc mắc liên quan đến nội dung bài viết trên vui lòng để lại ý kiến dưới bài viết này để được hỗ trợ tốt nhất.

TIN LIÊN QUAN